Для чего нужен микроскоп в стоматологии?

Для чего нужен микроскоп в стоматологии?

Рассказывает Романенко Оксана Юрьевна,  стоматолог-терапевт, пародонтолог клиники «WITAR»

Применение микроскопа в стоматологии:

Диагностика кариеса на начальном этапе с возможностью минимально инвазивного вмешательства.

Каждый раз, когда проводится лечение кариеса, снимается слой твердых тканей зуба. Зуб, который уже был лечен по поводу кариеса, периодически приходится перелечивать по поводу вторичного (полость рядом с пломбой) или рецидивного кариеса (под пломбой). Развитие рецидивного кариеса (под пломбой) связано с несовершенством существующих пломбировочных материалов и технологий. К сожалению, наукой ещё не придуман идеальный пломбировочный материал, который никогда не терял бы силы прикрепления к зубу, а также был бы прочным, долговечным, эстетичным и гигиеничным. В результате неоднократных лечений зуб теряет всё больше тканей, со временем это ослабляет зуб, увеличивает риск вовлечения в воспаление пульпы зуба с необходимостью в дальнейшем лечения корневых каналов зуба. Микроскоп позволяет более точно диагностировать кариозные полости, по сравнению с визуальным осмотром зубов, соответственно, если пациент приходит на осмотры один раз в полгода, необходимое лечение будет проведено в более ранние сроки, когда изменения твёрдых тканей зуба минимальны. Также микроскоп своим увеличением и бестеневым светом позволит очень бережно удалить только кариозные ткани, инструментами самого малого из существующих размера (на начальном этапе кариеса). При большой полости – позволит врачу не пропустить участки нежизнеспособного, инфицированного дентина, подлежащего удалению, а это предупреждает рецидив заболевания, позволит экономно относиться к оставшимся здоровым тканям, которые при классическом лечении иногда удаляются с целью хорошего обзора полости. В итоге микроскоп даёт возможность сохранить как можно больше твёрдых тканей зуба, которые необходимы для выполнения функции жевания.

Диагностика трещин.

Трещины возникают вследствие чрезмерных для зубов механических воздействий – острых или хронических травм. Трещины встречаются как у живых зубов, так и у депульпированных. Трещины могут локализоваться как в коронковой части зуба, так и в корневой. Острая окклюзионная травма – чаще всего причина - удар по зубу, реже - парафункции (бруксизм – ночное скрежетание зубами; привычка сжимать зубы), травма во время жевания слишком твёрдой пищей. Хроническая травма – парафункции (бруксизм), окклюзионная перегрузка зуба вследствие особенностей прикуса, у депульпированных зубов – вследствие обезвоженности тканей зуба и чрезмерной жевательной нагрузки при нерациональном восстановлении коронковой части зуба после эндодонтического лечения, трещины корней депульпированных зубов также могут быть следствием ошибок врача при эндодонтическом лечении. Часто диагностика трещин зубов затруднительна, за исключением явных случаев острой травмы зуба вследствие удара, либо хронической травмы вследствие бруксизма. Глубокие трещины жевательных бугорков живых зубов могут проявляться резкой кратковременной болью во время жевания при размыкании челюстей, человек перестаёт жевать на больном зубе. Визуально эту трещину можно не увидеть, поскольку ткани зуба оптически никак не изменяются, зуб остаётся белым, а трещина может быть очень узкой, расширяется она только при сильном давлении на поврежденный участок зуба. Здесь может очень помочь диагностика под микроскопом. Вовремя проведённая диагностика трещины живого зуба позволит предотвратить дальнейшее её распространение вглубь зуба и вовлечение в патологический процесс пульпы. Диагностика трещин корня депульпированного зуба имеет очень важное значение перед протезированием, поскольку трещина корня зуба всегда вызывает воспаление окружающих корень прилегающих к ней тканей, и такой зуб всегда подлежит удалению, соответственно, если вовремя не диагностировать трещину, затраты времени и финансовых средств пациента будут неоправданными. Трещины корней депульпированных зубов без микроскопа очень сложно достоверно диагностировать, можно предположить трещину корня по соответствующим симптомам, но эти симптомы появляются не сразу после образования трещины, поэтому при протезировании таких зубов всегда есть риск ошибки. Рентгенологическое исследование, даже современная конусно-лучевая томография тоже не всегда даёт возможность увидеть трещину корня зуба.

Закрытие перфораций.
Удаление штифтов, культевых вкладок;
Извлечение стекловолоконных штифтов;
Извлечение обломков инструментов из каналов;
Повторное лечение корневых каналов;
Все виды тепловой конденсации гуттаперчи;

Все вышеперечисленные шесть видов манипуляций относятся к эндодонтическому лечению зубов – то есть лечению корневых каналов. Лечение корневых каналов – это, по сути своей, микрохирургия внутри зуба. Поэтому относиться к нему нужно серьёзно. Эндодонтическое лечение – это самое трудоёмкое, сложное, затратное по времени при правильном выполнении лечение. К сожалению, в нашей стране у людей большая распространённость осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов. Эти заболевания – одна из основных причин потери зубов. И высокий процент ранее некачественно эндодонтически пролеченных зубов имеют осложнения и требуют перелечивания. Микроскоп особенно нужен именно при лечении корневых каналов, поскольку, как сказал один известный стоматолог, – нельзя лечить то, что не видишь. Хирурги при выполнении операций имеют возможность видеть область операции, чего не скажешь о стоматологе без микроскопа. Врач вынужден выполнять манипуляции глубоко внутри зуба, в сложной системе корневых каналов, практически на ощупь. И если при первом лечении каналов это ещё вполне возможно сделать качественно, хотя иногда для этого приходится снимать здоровые ткани коронковой части зуба, чтобы увидеть в зубе необходимые анатомические образования, то при повторном лечении качественно произвести перелечивание очень сложно. Дело в том, что цель перелечивания корневых каналов зуба – максимально избавить зуб от микробной плёнки, живущей на поверхностях корневых каналов и дентинных трубочек стенки корня. Эта цель может быть достигнута с помощью антисептических растворов и препаратов, которые убивают микробов. Для этого нужно решить сложную задачу – полностью убрать старый материал, которым заполнены каналы, и который может стать препятствием на пути антисептика к микробной плёнке. К сожалению, если врач не видит ситуацию внутри канала, он может легко оставить участки поверхности корня с прилипшим старым инфицированным материалом, поскольку одной тактильной чувствительности пальцев врача недостаточно, чтобы понять, всё ли очищено от старого материала. Здесь микроскоп просто незаменим. Конечно, раньше врачи тоже достигали хороших результатов лечения, не имея микроскоп в своём распоряжении, но ведь такое лечение сродни «русской рулетке» - повезёт или не повезёт, кто знает? Тем более, статистика говорит, что чаще не везёт. Также при работе вслепую врач может ненамеренно совершить ошибки, такие, например, как перфорация корня – осложнение при лечении каналов, когда режущими инструментами для корневых каналов в стенке корня проделывается отверстие, которое в дальнейшем, если его не закрыть специальным цементом, приведёт к воспалению окружающих тканей. Также врач без микроскопа не сможет убрать из зуба стекловолоконный штифт, поскольку он очень прочный, и его нужно убирать с помощью бора, а по цвету он мало отличается от тканей зуба, и врач тоже может сделать перфорацию зуба, уже бором. Крайне сложно без микроскопа извлечь отломок инструмента из корневого канала, при этом есть риск убрать очень много опорных тканей в области шейки зуба, ослабить его, такой зуб имеет в дальнейшем очень высокий риск перелома корня. Только с микроскопом возможно извлечь из зуба хорошо зафиксированные вкладки и металлические штифты, если, например, нужно перелечить корневые каналы у такого зуба. Незаменим микроскоп и в ситуации, когда зуб имеет нетипичную анатомию, например, некоторые зубы имеют более 4 корневых каналов, да и зачастую найти стандартный четвёртый канал в шестых и седьмых зубах без микроскопа невозможно. Пропущенные и непролеченные каналы – причина воспаления в костной ткани и связочном аппарате зуба в дальнейшем, причина образования достаточно больших дефектов костной ткани вокруг зуба, которые при удалении больного зуба не позволяют сразу провести имплантацию, требуют времени для заживления, а если пациент обращается для имплантации спустя длительное время после удаления такого зуба – часто необходимо восстановить объём костной ткани для установки импланта дополнительной операцией. При качественном перелечивании корневых каналов таких зубов утраченная костная ткань вокруг них восстанавливается!

Работа через искусственную коронку;
Микрохирургические манипуляции в эндодонтии и пародонтологии;
Качественная реставрация композитными материалами согласно эстетическим требованиям.

При реставрации (пломбировании) зуба под микроскопом врач может выполнить эту работу намного аккуратнее, чем обычно, максимально выровнять места прилегания реставрации к краям кариозной полости, это позволит в дальнейшем избежать некрасивых прокрашиваний пищевыми пигментами края реставрации, которые нередко встречаются у леченных зубов.

Все манипуляции, требующие высокой точности (щадящее препарирование зубов под различные виды конструкций, примерку, оценку качества прилегания работ)

Резюмируя, можно сказать, что микроскоп в целом даёт возможность врачу выполнить свою работу с высоким качеством и бережным отношением к тканям зуба, в итоге продляя время пребывания зубов во рту. Наши зубы достойны этого, ведь они каждый день выполняют тяжёлую работу – в среднем 1400 раз в день испытывают жевательное давление от 20 до 80 кг. И человеку нужны все зубы, в организме нет ничего ненужного, от чего можно было бы легко избавиться. Зуб нельзя воспринимать как однозначно отдельный орган, поскольку зубы работают все вместе, образуя зубочелюстную систему. Потеря любого зуба изменяет функционирование всей этой сложной системы не в лучшую сторону.

Исследование: здоровье зубов влияет на общее состояние здоровья

Ученые из Норвегии сообщили, что им удалось обнаружить взаимосвязь между здоровьем зубов и состоянием здоровья человека, в целом, а также о качестве памяти.
Было доказано, что люди, имеющие какие-либо проблемы с зубами, запоминают информацию хуже, чем те, у кого все зубы здоровы. Вместе с тем, статистика говорит, что, чем меньше у человека зубов, тем более он вспыльчив и раздражителен. Удаление даже одного зуба привило к снижению чувствительности в одних зонах мозга и негативной реакции в других.
В связи с этим ученые рекомендуют удалять зубы только в крайних случаях и пытаться сохранять их при любой возможности.
Также было доказано, что если не следить за гигиеной полости рта, то вероятность сердечно-сосудистых заболеваний возрастает на 70%.

Запись на консультацию и лечение на микроскопе по тел. 241-28-23

Для чего нужен микроскоп в стоматологии?